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HomeMy WebLinkAbout2013-09-17 Planning Board Supplemental Materials (103) LO T 1 _ N A • r e v . 1 0 / 0 7 Fo r m 1 1 – S o i l S u i t a b i l i t y A s s e s s m e n t f o r O n - S i t e S e w a g e D i s p o s a l • P a g e 1 o f 8 Co m m o n w e a l t h o f M a s s a c h u s e t t s Ci t y / T o w n o f N o r t h A n d o v e r Fo r m 1 1 - S o i l S u i t a b i l i t y A s s e s s m e n t f o r O n - S i t e S e w a g e D i s p o s a l M a s s D E P h a s p r o v i d e d t h i s f o r m f o r u s e b y o n - s i t e p r o f e s s i o n a l s a n d l o c a l B o a r d s o f H e a l t h . O t h e r f o r m s m a y b e u s e d , b u t t h e in f o r m a t i o n m u s t b e s u b s t a n t i a l l y t h e s a m e a s p r o v i d e d h e r e . B e f o r e u s i n g t h i s f o r m , c h e c k w i t h y o u r l o c a l B o a r d o f H e a l t h t o de t e r m i n e t h e f o r m t h e y u s e . A. F a c i l i t y I n f o r m a t i o n D e h u l l u H o m e s Ow n e r N a m e L o t 1 G r e a t P o n d R o a d St r e e t A d d r e s s 3 5 - 4 Ma p / L o t # N o r t h A n d o v e r Ci t y M A St a t e 0 1 8 4 5 Zi p C o d e B. S i t e I n f o r m a t i o n 1. ( C h e c k o n e ) N e w C o n s t r u c t i o n U p g r a d e R e p a i r 2. P u b l i s h e d S o i l S u r v e y A v a i l a b l e ? Y e s N o I f y e s : 1 9 8 1 Ye a r P u b l i s h e d 1 " = 1 3 2 0 ' Pu b l i c a t i o n S c a l e 311B Soil Map Unit W o o d b r i d g e So i l N a m e So i l L i m i t a t i o n s 3. Su r f i c i a l G e o l o g i c a l R e p o r t A v a i l a b l e ? Y e s N o I f y e s : Ye a r P u b l i s h e d Pu b l i c a t i o n S c a l e Map Unit B A S A L T I L L Ge o l o g i c M a t e r i a l D r u m l i n La n d f o r m 4. F l o o d R a t e I n s u r a n c e M a p A b o v e t h e 5 0 0 - y e a r f l o o d b o u n d a r y ? Y e s N o Wi t h i n t h e 1 0 0 - y e a r f l o o d b o u n d a r y ? Y e s No Wi t h i n t h e 5 0 0 - y e a r f l o o d b o u n d a r y ? Y e s N o Wi t h i n a v e l o c i t y z o n e ? Y e s No 5. W e t l a n d A r e a : N a t i o n a l W e t l a n d I n v e n t o r y M a p N A Ma p U n i t Na m e W e t l a n d s C o n s e r v a n c y P r o g r a m M a p N A Ma p U n i t Na m e LO T 1 _ N A • r e v . 1 0 / 0 7 Fo r m 1 1 – S o i l S u i t a b i l i t y A s s e s s m e n t f o r O n - S i t e S e w a g e D i s p o s a l • P a g e 2 o f 8 Co m m o n w e a l t h o f M a s s a c h u s e t t s Ci t y / T o w n o f N o r t h A n d o v e r Fo r m 1 1 - S o i l S u i t a b i l i t y A s s e s s m e n t f o r O n - S i t e S e w a g e D i s p o s a l B. S i t e I n f o r m a t i o n (C o n t i n u e d ) 6. C u r r e n t W a t e r R e s o u r c e C o n d i t i o n s ( U S G S ) : 0 6 - 1 3 Mo n t h / Y e a r R a n g e : A b o v e N o r m a l N o r m a l Below Normal 7. O t h e r r e f e r e n c e s r e v i e w e d : U . S . G . S . Q U A D , F E M A , S C S S O I L S C. O n - S i t e R e v i e w (mi n i m u m o f t w o h o l e s r e q u i r ed a t e v e r y p r o p o s e d p r i m a r y a n d r e s e r v e d d i s p o s a l a r e a ) De e p O b s e r v a t i o n H o l e N u m b e r : T P - 1 0 8 - 1 6 - 1 3 Da t e 8 A M Ti m e C l e a r 7 0 ' s We a t h e r 1. L o c a t i o n G r o u n d E l e v a t i o n a t S u r f a c e o f H o l e : 1 3 2 . 5 ' L o c a t i o n ( i d e n t i f y o n p l a n ) : S E E P L A N 2. L a n d U s e R E S - S I N G L E F A M I L Y (e . g . , w o o d l a n d , a g r i c u l t u r a l f i e l d , v a c a n t l o t , e t c . ) N O N E Su r f a c e S t o n e s 5-8% Slope (%) w o o d s Ve g e t a t i o n D r u m l i n La n d f o r m S E E P L A N Po s i t i o n o n L a n d s c a p e ( a t t a c h s h e e t ) 3. D i s t a n c e s f r o m : O p e n W a t e r B o d y 2 0 0 ' + / - fe e t D r a i n a g e W a y > 7 5 ' fe e t P o s s i b l e W e t A r e a >75' feet P r o p e r t y L i n e 6 0 ' + / - fe e t D r i n k i n g W a t e r W e l l N A ' fe e t O t h e r feet 4. P a r e n t M a t e r i a l : O U T W A S H U n s u i t a b l e M a t e r i a l s P r e s e n t : Y e s No I f Y e s : D i s t u r b e d S o i l F i l l M a t e r i a l I m p e r v i o u s L a y e r ( s ) W e a t h e r e d / F r a c t u r e d R o c k Bedrock 5. G r o u n d w a t e r O b s e r v e d : Y e s N o I f y e s : N O N E De p t h W e e p i n g f r o m P i t NONE Depth Standing Water in Hole E s t i m a t e d D e p t h t o H i g h G r o u n d w a t e r : 6 1 " in c h e s 1 2 7 . 4 ' el e v a t i o n LO T 1 _ N A • r e v . 1 0 / 0 7 Fo r m 1 1 – S o i l S u i t a b i l i t y A s s e s s m e n t f o r O n - S i t e S e w a g e D i s p o s a l • P a g e 3 o f 8 Co m m o n w e a l t h o f M a s s a c h u s e t t s Ci t y / T o w n o f N o r t h A n d o v e r Fo r m 1 1 - S o i l S u i t a b i l i t y A s s e s s m e n t f o r O n - S i t e S e w a g e D i s p o s a l C. O n - S i t e R e v i e w (C o n t i n u e d ) D e e p O b s e r v a t i o n H o l e N u m b e r : T P - 1 Re d o x i m o r p h i c F e a t u r e s (m o t t l e s ) Co a r s e F r a g m e n t s % b y V o l u m e De p t h ( i n . ) So i l H o r i z o n / La y e r So i l M a t r i x : C o l o r - Mo i s t ( M u n s e l l ) De p t h C o l o r P e r c e n t So i l T e x t u r e (U S D A ) Gr a v e l Co b b l e s & St o n e s So i l St r u c t u r e Soil Consistence (Moist) Other 11 A 1 0 Y R 3 / 2 F . S . L . F i p F i h 27 B w 1 0 Y R 4 / 6 F . S . L . F i p F i h 64 C 1 2 . 5 Y 5 / 4 6 1 f- m S a Lo a m 1 5 - 2 0 78 C 2 2 . 5 Y 6 / 4 7. 5 Y R 5/ 8 >5 % f- m S a Lo a m 1 5 - 2 0 A d d i t i o n a l N o t e s : LO T 1 _ N A • r e v . 1 0 / 0 7 Fo r m 1 1 – S o i l S u i t a b i l i t y A s s e s s m e n t f o r O n - S i t e S e w a g e D i s p o s a l • P a g e 6 o f 8 Co m m o n w e a l t h o f M a s s a c h u s e t t s Ci t y / T o w n o f N o r t h A n d o v e r Fo r m 1 1 - S o i l S u i t a b i l i t y A s s e s s m e n t f o r O n - S i t e S e w a g e D i s p o s a l D. D e t e r m i n a t i o n o f H i g h G r o u n d w a t e r E l e v a t i o n 1. M e t h o d U s e d : D e p t h o b s e r v e d s t a n d i n g w a t e r i n o b s e r v a t i o n h o l e A . in c h e s B . in c h e s D e p t h w e e p i n g f r o m s i d e o f o b s e r v a t i o n h o l e A . in c h e s B . in c h e s D e p t h t o s o i l r e d o x i m o r p h i c f e a t u r e s ( m o t t l e s ) A . 6 1 in c h e s B . in c h e s G r o u n d w a t e r a d j u s t m e n t ( U S G S m e t h o d o l o g y ) A . in c h e s B . in c h e s 2. In d e x W e l l N u m b e r Re a d i n g D a t e In d e x W e l l L e v e l Ad j u s t m e n t F a c t o r Ad j u s t e d G r o u n d w a t e r L e v e l E. D e p t h o f P e r v i o u s M a t e r i a l 1. D e p t h o f N a t u r a l l y O c c u r r i n g P e r v i o u s M a t e r i a l a . D o e s a t l e a s t f o u r f e e t o f n a t u r a l l y o c c u r r i n g p e r v i o u s ma t e r i a l e x i s t i n a l l a r e a s o b s e r v e d t h r o u g h o u t t h e a r e a p r o p o s e d f or the soil a b s o r p t i o n s y s t e m ? Y e s N o b . I f y e s , a t w h a t d e p t h w a s i t o b s e r v e d ? U p p e r b o u n d a r y : 2 7 " in c h e s L o w e r b o u n d a r y : 78" inches LO T 1 _ N A • r e v . 1 0 / 0 7 Fo r m 1 1 – S o i l S u i t a b i l i t y A s s e s s m e n t f o r O n - S i t e S e w a g e D i s p o s a l • P a g e 7 o f 8 Co m m o n w e a l t h o f M a s s a c h u s e t t s Ci t y / T o w n o f N o r t h A n d o v e r Fo r m 1 1 - S o i l S u i t a b i l i t y A s s e s s m e n t f o r O n - S i t e S e w a g e D i s p o s a l F. C e r t i f i c a t i o n I c e r t i f y t h a t I a m c u r r e n t l y a p p r o v e d b y t h e D e p a r t m e n t o f E n v i r o n m e n t a l P r o t e c t i o n p u r s u a n t t o 3 1 0 C M R 1 5 . 0 1 7 t o c o n d u c t s o i l ev a l u a t i o n s a n d t h a t t h e a b o v e a n a l y s i s h a s b e e n p e r f o r m e d b y m e co n s i s t e n t w i t h t h e r e q u i r e d t r a i n i n g , e x p e r t i s e a n d e x p e r i e n c e de s c r i b e d i n 3 1 0 C M R 1 5 . 0 1 7 . I f u r t h e r c e r t if y t h a t t h e r e s u l t s o f m y s o i l e v a l u a t i o n , a s i n d i c a t e d i n t h e a t t a c h e d S o i l E v a l u ation Form, ar e a c c u r a t e a n d i n a c c o r d a n c e w i t h 3 1 0 C M R 1 5 . 1 0 0 t h r o u g h 1 5 . 1 0 7 . Si g n a t u r e o f S o i l E v a l u a t o r 0 8 - 2 7 - 1 3 Da t e W i l l i a m G H o l t Ty p e d o r P r i n t e d N a m e o f S o i l E v a l u a t o r / L i c e n s e # 4 / 9 6 Da t e o f S o i l E v a l u a t o r E x a m Na m e o f B o a r d o f H e a l t h W i t n e s s Bo a r d o f H e a l t h N o t e : In a c c o r d a n c e w i t h 3 1 0 C M R 1 5 . 0 1 8 ( 2 ) t h i s f o r m m u s t b e s u b m i t t ed t o t h e a p p r o v i n g a u t h o r i t y w i t h i n 6 0 d a y s o f t h e d a t e o f f i e l d testing, and to t h e d e s i g n e r a n d t h e p r o p e r t y o w n e r w i t h Pe r c o l a t i o n T e s t F o r m 1 2 .